혈액투석 소개

신장(콩팥)은 혈액내의 노폐물과 과다한 수분을 제거합니다.

신동맥을 통하여 매일 약 180 리터의 혈액이 신장으로 유입되면 신장 내에서 사구체(각 신장에 약 백만 개)라고 불리는 미세한 필터가 노폐물과 수분을 혈액으로부터 분리, 제거 합니다. 그러나 사구체여과율이 감소하게 되면 여러가지의 요독과 과다한 수분이 제거가 되지 않고 체내에 축적되어 요독증상이 나타나게 됩니다. 이러한 요독과 과다한 수분을 사구체역할을 하는 필터(투석막)를 통해 체외에서 기계적으로 제거하는 치료방법이 혈액투석 입니다.

혈액투석은 일반적으로 병원내의 인공신장실에서 1회당 4시간, 주 3회 치료하게 됩니다.

혈액투석을 하려면, 환자로부터 동맥혈을 끌어내는 혈관 출구(동맥혈)와, 인공신장의 회로에 연결하여 투석막을 통해 노폐물이 제거된 혈액을 환자의 정맥을 통해 되돌려줄 수 있는 혈관 입구(정맥혈)가 필요합니다. 이러한 혈액의 출입구(vascular access)를 동정맥루(AV fistula)라고 한다.

혈액투석에 관한 궁금증

건강한 콩팥은 소변으로 노폐물과 여분의 수분을 제거합니다. 몸의 건강을 유지하도록 필요한 물질을 만들어 내기도 합니다. 투석은 콩팥이 더 이상 작동하지 못할 때 이 기능의 일부를 대체하는 것입니다. 투석에는 혈액투석과 복막투석의 두 가지 방법이 있습니다.

투석은 언제 필요하게 됩니까?

콩팥이 노폐물과 수분을 제거할 수 없는 상태로 악화되어 건강을 유지할 수 없을 경우 투석이 필요합니다. 보통 콩팥기능이 10-15% 정도 남아 있을 때 입니다. 이 때에 메스꺼움, 구토, 부종, 피로감을 느낄 수 있습니다. 하지만 이런 증상이 아직 없어도 이미 몸에 노폐물이 쌓여 해로운 상태일 수 있습니다. 의사와 투석 시작 시기에 대해 상담과 진찰이 필요합니다.

혈액투석은 어떻게 하는 것인가요?

혈액투석은 투석용 기계와 특수한 여과기(인공콩팥)로 피를 거르는 것입니다. 혈액투석기를 이용하기 위해서는 굵고 긴 혈관(혈관통로)이 필요하게 되는데 주로 팔에 작은 수술을 받게 됩니다.

투석기는 어떻게 피를 거르게 됩니까?

여과기(필터)는 두 부분으로 구성되는데 한쪽은 혈액이 지나는 부분이고 다른 한쪽은 투석액이라 부르는 수액이 지나는 부분입니다. 얇은 막으로 두 부분이 나뉘게 됩니다. 혈액 속의 세포(혈구), 단백질과 다른 중요한 물질은 너무 커서 막을 통과할 수 없어 피 속에 남아있게 되고 요소, 크레아티닌, 칼륨 및 여분의 수분은 크기가 작아 막을 통과하여 제거가 됩니다.

투석은 어디서 받습니까?

병원, 의원 또는 집에서 받을 수 있습니다. 환자의 몸 상태와 희망에 따라 의료진과 상의하여 결정할 수 있습니다.

한 번에 얼마 동안 혈액투석 치료를 받게 되나요?

보통 매 투석은 네 시간이 기본이며 일주일에 세 번 정도 하게 됩니다. 의사의 처방에 따라 적절한 투석 시간을 결정하게 되고 적정 수준의 투석을 받아야 건강한 상태를 유지할 수 있습니다. 인공신장실에서 매달 혈액 검사를 통해 투석의 적절성을 검사하게 됩니다. 투석의 적절성을 평가하기 위해 “요소 제거율”과 “Kt/V”라는 지표를 활용하고 있습니다. 충분한 양의 투석이란,
-Kt/V의 최소 목표치 1.2
-요소 제거율의 최소 목표치 65% 이상을 유지하는 것입니다.

투석으로 콩팥질환이 치료가 되나요?

일부 급성 신부전에서 신 기능이 회복되면 투석이 필요 없게 됩니다. 그러나 만성 콩팥병이 진행하여 말기 신부전이 되면 신 기능의 회복은 기대할 수 없어 콩팥 이식을 받지 않는 한 지속적으로 투석이 필요하게 됩니다.

혈액투석을 받을 때에 불편함을 느끼게 되나요?

초기에는 동정맥루나 인조혈관에 꽂힌 바늘로 불편함을 느낄 수도 있습니다. 대부분의 환자는 시간이 지나면 적응을 하게 됩니다. 인공신장실의 의사와 간호사는 투석이 진행되는 동안 별 문제 없이 투석을 받고 있는지 확인할 것입니다. 경련, 두통, 메스꺼움, 어지러움과 같은 증상은 흔하지 않으나 이런 증상이 발생할 경우 다음과 같은 조치가 이뤄질 수 있습니다.

- 수분제거 속도를 늦춘다. 투석 시간이 늘어날 수 있다.
- 투석액의 나트륨 농도를 높인다.
- 고혈압약을 조정한다.
- 건체중(목표 체중)을 조정한다.
- 투석액의 온도를 낮춘다.
- 투석 중의 저혈압을 예방하기 위한 약제를 투여한다.

식이 요법과 수분 섭취 조절을 통해 안정된 투석 생활을 영위할 수 있습니다. 투석 중에 많은 수분을 제거하는 것은 치료 중에 불편함을 느낄 수 있는 원인이 됩니다.

투석을 받는 환자가 여행을 할 수 있나요?

그렇습니다. 투석을 받을 수 있는 병원이 전국의 도시를 중심으로 많이 있습니다. 투석 방법은 대부분 표준화되어 있습니다. 출발 전에 담당 인공신장실의 도움을 받아 사전에 해당 지역의 인공신장실에 약속을 하는 것이 좋습니다.

투석을 받는 환자가 계속 일을 할 수 있나요?

투석에 어느 정도 적응이 된 후에 다시 일을 시작할 수 있습니다. 하는 일이 육체적으로 힘든 직업이면 다른 직업을 선택하는 것이 좋습니다.

혈액투석 환자의 검사

혈액 투석의 장점은 매 투석마다 의료진의 진찰이 가능하다는 점에 있습니다. 즉 환자의 상태를 직접 보고 즉시 조취를 취할 수 있는 점과 혈액화학 검사상 이상을 빠른 시간 내에 교정할 수 있다는 점이 가장 큰 장점입니다. 이렇게 환자의 상태를 보고 즉시 판단할 수 있는 중요한 자료들로는 투석 때 마다 받는 진찰 소견과 필요할 때 곧바로 시행 할 수 있는 혈액검사 등입니다. 일반적으로 매달 혹은 수 개월 마다 정기적으로 시행하는 검사를 통해서 환자분들의 건강 상태를 객관적으로 평가할 수 있습니다.

투석 때마다 매번 시행하는 검사

가. 체중 : 투석 환자의 경우 투석 전, 후의 체중을 정확히 측정해야 합니다. 이론적으로 투석 후 혈압이 정상으로 유지되는, 부종이 없는 상태의 체중을 건체중 이라고 합니다. 그러나 이러한 건체중은 임상 증상 및 혈압, 수분 섭취상태에 따라 변하므로 반드시 담당의사와 상의하여 정하여야 합니다.

나. 생체징후: 혈압, 체온, 맥박수 등을 투석 중에 지속적으로 감시합니다.

다. 혈관 접근로의 검진 : 시진, 촉진 및 혈관 주사

정기적인 검사 항목

가. 빈혈 및 혈청 철 저장상태검사 : 조혈제 용량 조절 및 철분 투여방법 결정에 매우 중요합니다.

나. 혈액화학 검사(간기능, 혈청 알부민, 칼륨, 칼슘, 인 등의 각종 전해질수치) : 영양상태 및 식이 문제 등 확인 할 수 있습니다.

다. 투석 적절도 측정 위한 투석 전, 후의 혈중 요소 질소

3개월 마다 측정하는 검사

가. 혈청 부갑상선 호르몬 수치(신장성골형성장애의 중요지표)

36개월 마다 측정하는 검사

가. B형 혹은 C형 간염 등의 혈청 검사

매년 1회 정기 검사

가. 심초음파. 가슴사진( 증상이 있을 경우는 필요 시 수시로 )